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工傷保險相關政策解讀
信息來源: 市人社局 發布日期: 2019-09-25
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工傷保險參保對象

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照《工傷保險條例》參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

職工個人不繳納工傷保險費。

工傷認定

(一)     申報: 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法

規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

提出工傷認定申請應當提交:1.工傷認定申請表;2.與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;3.醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

(二)調查:社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

(三)時限:社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

  社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。

  作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。

()結論:職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:1.在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;2.工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3.在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;4.患職業病的;5.因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;6.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;7.法律、法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷:1.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;3.職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:1.故意犯罪的;2.醉酒或者吸毒的;3.自殘或者自殺的。

勞動能力鑒定

職工發生工傷,進行工傷認定后,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。

(一)等級:勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度等級鑒定和生活自理障礙程度等級鑒定。其中:勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級;生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個等級。

(二)程序:設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

工傷保險待遇

序號

支付項目

標準

傷殘等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

一次性傷殘補助金(本人受傷前12個月平均工資)

27

25

23

21

18

16

13

11

9

7

2

傷殘津貼(本人工資的比例)

90%

85%

80%

75%

 

 

 

 

 

 

3

生活護理費(上年度市職工月平均工資)

完全不能50%,大部分不能40%,部分不能30%

4

因工死亡喪葬補助金(上年度市職工月平均工資)

6個月

5

因工死亡一次性工亡補助金

 

上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20

6

供養親屬撫恤金

配偶40%,其他親屬30%。孤寡老人和孤兒增10%

7

解除勞動關系一次性醫療補助金(上年度市月平均工資)

 

 

 

 

14

12

10

8

6

4

8

解除勞動關系一次性就業補助金(上年度市月平均工資)

 

 

 

 

60

48

26

18

10

6

9

工傷轉工亡一次性工亡補助金

50個月全省上年度(全部用人單位)職工月平均工資

10

住院伙食補助

 

本市15/日,省會城市30/

11

市外治療臨時性食宿費用

 

住宿不超過120/日,伙食補助為50/

其中:1、本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資的60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算;2、未參加工傷保險的按上述標準執行,待遇由用人單位支付。

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